特定不妊治療費の助成をします

特定不妊治療費助成について

大阪府の「不妊に悩む方への特定治療支援事業」の承認を受けられた人に特定不妊治療費の助成をします。

下記のいずれにも該当する夫婦が対象者となります

・令和5年3月31日までに、大阪府に「不妊に悩む方への特定治療支援事業」の申請をし、助成を受けた人（対象の治療や回数等は下記の、大阪府のホームページをご参照ください。なお、大阪府の「不妊に悩む方への特定治療支援事業」は令和4年4月に不妊治療が保険適用化されたことに伴い、終了されております。）

・大阪府の申請時に夫婦の住所が和泉市にある方

・他の市町村における助成を受けていない方

特定不妊治療1回に要した費用（「大阪府不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書」の金額）から府の助成金額を差し引いた額となります。ただし、5万円を限度とします。（100円未満は切捨てとなります。）

＜計算例＞

例1）治療費45万円－府助成金30万円＝15万円→市助成額5万円

例2）治療費12万260円－府助成金10万円＝2万260円→市助成額2万200円

1.和泉市特定不妊治療費助成事業申請書[様式第1号] 1部

2.和泉市特定不妊治療費助成事業請求書[様式第4号]1部

申請書・請求書・記入見本 (PDFファイル: 258.2KB)

・記入見本をご確認のうえ、ご記入ください。

・記入時、摩擦で文字が消えるペン等の使用は控えてください。

・申請者と請求者は、同一の方に限ります。なお、口座名義人は請求者と同一の名義をご指定ください

・同意欄は、申請者・配偶者それぞれの自署をお願いします。

・配偶者（夫・妻）の住所欄は、申請者と別に住所を有する方に限り記入をしてください。

3.大阪府不妊に悩む方への特定治療支援事業承認通知書（原本、コピーして返却します）

4.大阪府不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書（大阪府に提出する前にコピーをしておいてください）

5.特定不妊治療費の領収書（原本、コピーして返却します）

6.助成金の振込み先となる口座番号

大阪府の「不妊に悩む方への特定治療支援事業」の承認通知日後、30日以内に申請してください。
申請受付後内容を審査の上、交付決定を行います。

詳しくは、利用の手引きをご覧いただくか、和泉市立保健センターへお問合せください。

〒594-0071
和泉市府中町四丁目22番5号
和泉市子育て健康部　健康づくり推進室健康増進担当　保健センター
電話：0725-47-1551
ファックス：0725-46-6320

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