医療と介護の連携に関するツール一覧

和泉市「医療と介護の連携に関するツール一覧」をご活用下さい。

超高齢社会が到来し、在宅で療養する高齢者が増加するなか、医療・介護の連携を強化することが不可欠であり、また重要な課題となっております。

和泉市では、和泉市市民を中心とした医療と介護の連携推進条例が平成25年4月に施行され、市内の病院、診療所の医師や歯科医師、薬剤師、看護師、介護支援専門員、介護事業者、地域包括支援センター等が一丸となって、医療面、介護面においてサポートをする仕組みづくりに取りくんでおります。

医療・介護の連携のためのツールやガイドラインを作成しておりますので掲載いたします。是非ご活用していただき、日常のチームケアにお役立ていただければと願っております。

令和4年4月に新たに「和泉市ケアマネジャーのための急性期病院入退院連携Q＆A集～第2版～」及び「ひとり暮らし高齢者など緊急入院時に備えた覚書」を追加しています。

連携ツール関係

介護と看護との連携サマリー

入院時に在宅での情報を介護支援専門員から病院へ、退院の見込み時に退院前カンファレンス等を視野に入れて病院から介護支援専門員へ情報提供するためのシート。

介護と看護の連携サマリー (Wordファイル: 54.5KB)

介護と看護との連携サマリー記載例[介護支援専門員用] (PDFファイル: 1.5MB)

介護と看護との連携サマリー記載例[看護師用] (PDFファイル: 667.7KB)

和泉市ケアマネジャーのための急性期病院入退院連携Q＆A集～第2版～ (PDFファイル: 4.5MB)

医療と介護の連携連絡票

介護支援専門員とかかりつけ医師、歯科医師、薬剤師等との連絡調整において、効率的・効果的に必要な情報を共有することを目的としたシート。

医療と介護の連携連絡票（医師） (Excelファイル: 64.5KB)

医療と介護の連携連絡票（歯科医師） (Excelファイル: 64.5KB)

医療と介護の連携連絡票（薬剤師） (Excelファイル: 64.5KB)

居宅薬剤アセスメント票

介護支援専門員が、在宅における服薬上の課題を的確に抽出することを目的としたシート。

居宅薬剤アセスメント表 (Excelファイル: 48.0KB)

リハビリテーション地域連携シート

主に回復期病棟における退院前カンファレンスに必要な情報を、病院から介護支援専門員へ事前提供するための「リハビリ情報提供書」と、退院後の在宅におけるリハビリ状況を病院担当者へ返す「リハビリ経過報告書」がある。双方向に情報を共有し連携することで、本人家族の希望を踏まえた自立支援を途切れなく提供する。

ひとり暮らし高齢者など緊急入院時に備えた覚書

親族がいない、親族が遠方で支援困難な「ひとり暮し高齢者」が、緊急入院となった場合、医療機関側にとって「必要最小限の情報」を盛り込んだ、「ひとり暮らし高齢者など緊急入院時に備えた覚書」（記入様式）を作成しました。この様式は、ケアマネジャーや関係機関（医療含む）がご本人と一緒に記入しておく「覚書」です。どこかに提出するものではありませんが、病院もしくはその他関係機関から問い合わせがあった場合、必要に応じ相互間の情報共有にご活用ください。

記載方法・記載例 (PDFファイル: 911.9KB)

覚書（エクセル） (Excelファイル: 26.6KB)

覚書（ワード） (Wordファイル: 69.1KB)